الأنيميا Anemia
* تعريف الأنيميا
الأنيميا : هى فقر الدم الناتج عن انخفاض مستوى الهيموجلوبين وكذلك انخفاض مستوى كرات الدم الحمراء
* أعراض الأنيميا
1- دوخة
2- زغللة فى العين
3- خمول عام فى الجسم وقلة المجهود
4 – صداع
5- شحوب لون البشرة
* بعض العامة يعتقدون أن الانيميا لها علاقة بالنحافة والسمنة وهذا مفهوم خاطئ
* أسباب الانيميا
1- فقدان كمية من الدم فى مدة قصيرة مثل :
- النزيف الذى يحدث فى الحوادث
- التبرع بالدم
- النزيف الذى يحدث عند اجراء عملية جراحية
2- فقدان كمية دم على مدى طويل من الوقت مثل :
- قرحة المعدة التى تؤدى الى نزول دم فى البراز
- مرضى الغسيل الكلوى
- الاصابة بالديدان التى تحدث فقدان للدم مثل البلهارسيا والاسكارس والانكلستوما
- السيدات الحوامل حيث يتغذى الجنين من دم الام وكذلك طوال فترة الرضاعة
3- نقص محتوى الطعام من المواد الأساسية لتكوين كرات الدم الحمراء والهيموجلوبين مثل :
- نقص محتوى الطعام من الحديد
- نقص محتوى الطعام من فيتامين ب 12
- نقص محتوى الطعام من حامض الفوليك
4- زيادة تكسير كرات الدم الحمراء مثل الحالات الاتية :
- الأنيميا الناتجة عن وجود خلية السيفيروسيت ( Spherocyt Cells )
ومعناه أن كرات الدم الحمراء تأخذ شكل كروى مما يؤدى الى ضعف تحملها للسوائل فتنتفخ بسرعة وتنفجر بعكس الكرات الحمراء الطبيعية شكلها المقعر يعطيها قدرة اكثر على تحمل السوائل فتعيش فترة أطول .
- الأنيميا الناتجة عن وجود خلايا منجلية ( Sickle Cells )
ومعناه أن كرات الدم الحمراء تأخذ شكل المنجل مما يؤدى الى صعوبة فى اكمال الدورة الدموية حيث تترسب الكرات الحمراء فى الأطراف وهذه الخلايا المنجلية ناتجة عن وجود هيموجلوبين ( S )الغير طبيعى الذى يتراكم على جدار الكرات الحمراء فيجعلها تأخذ شكل المنجل بعكس الكرات الحمراء الطبيعية تكون مقعرة الشكل مما يسهل عليها استكمال الدورة الدموية والتحرك بسهولة داخل الاوعية الدموية .
- الأنيميا الناتجة عن وجود خلايا هدفية ( Target Cells )
ومعناه أن كرات الدم الحمراء تأخذ شكل مسطح وبها هدف فى المنتصف مما يؤدى الى ضعف القدرة على تحمل السوائل فتنتفخ بسرعة وتنفجر وتوجد هذه الخلايا بكثرة فى أنيميا الثلاثيميا ( أنيميا حوض البحر الابيض المتوسط ) وهى تنتج عن زيادة الهيموجلوبين الجنينى ( F ) الذى يتراكم داخل الكرات الحمراء ويسبب الهدف الذى يوجد فى منتصف الكرة ومن الأضرار الذى يسببها هيموجلوبين ( F ) أنه يساعد على تركيز الحديد فى الانسجة فيؤدى الى تلفها .
- الأنيميا الناتجة عن نقص أنزيمات فى كرات الدم الحمراء وأهمها أنزيم G6PD
الذى بدوره يحافظ على قوة جدار الكرات الحمراء . وهذه الأنيميا عادة ما تحدث
للأطفال بعد الفطام مباشرة حيث يتناول الطفل ولو حبة من البقوليات ( الفول – العدس وغيرها ) فتسبب نقص أنزيم G6PD فيؤدى الى تكسير الكرات الحمراء
- الأنيميا الناتجة عن نقل دم غير متوافق مع فصيلة المريض
وهذا يؤدى الى تكسير كرات الدم الحمراء بسبب اختلاف الأجسام المضادة الموجودة عند المريض والأجسام المضادة الموجودة فى كيس الدم فيؤدى الى تناحر بين الأجسام المضادة والكرات الحمراء فيؤدى الى تكسيرها .
- الأنيميا التى تحدث بسبب اختلاف RH بين الام والجنين الثانى
عندما تكون الام RH Negative والجنين الثانى RH Positive فتكون الأم أجسام مضادة لـ RH مما يؤدى الى تكسير كرات الدم الحمراء للجنين الثانى وحيث أن الأم تحتاج الى وقت طويل لتكوين الأجسام المضادة فيكون الجنين الأول مر دون خطورة ولكن الخطورة تكون على الجنين الثانى .
* أنواع الأنيميا
1- Normochromic Normocytic Anemia
الانيميا التى يكون فيها كرات الدم الحمراء لها حجم طبيعى ويمكن تحديده عن طريق MCV فيكون فى حدود الطبيعى والهيموجلوبين بداخل هذه الكرات طبيعى ويمكن تحديده عن طريق كل من MCH , MCHC فيكونان فى حدود الطبيعى ولكن الحالة بها انخفاض فى معدل الهيموجلوبين وعدد كرات الدم الحمراء فمثلا :
فى حالات النزيف الحاد الذى يفقد فيه الشخص كمية كبيرة من الدم فهو يفقد كرات دم حمراء طبيعية الحجم والهيموجلوبين بداخلها طبيعى فالطبع كرات الدم الحمراء الموجوده فى جسمة بعد النزيف تكون طبيعية الحجم وطبيعية الهيموجلوبين ولكن الانخفاض يكون فى عدد كرات الدم الحمراء التى فقدها ومن ثم فهذه الكرات الحمراء المفقوده تحتوى على هيموجلوبين فيؤدى ذلك الى انخفاض معدل الهيموجلوبين .
2- Hypochromic Microcytic Anemia
الانيميا التى يكون فيها كرات الدم الحمراء لها حجم صغير بمعنى أن MCV أقل من الطبيعى والهيموجلوبين بداخل هذه الكرات أقل من الطبيعى أو تركيزه أقل من الطبيعى بمعنى أن MCH , MCHC أقل من الطبيعى أحدهما أو كلاهما فمثلا :
فى حالات أنيميا نقص الحديد فالشخص الذى يقل محتوى الطعام عنده من الحديد فيكون لديه نقص فى معدل كرات الدم الحمراء والهيموجلوبين حيث أن الحديد عامل أساسى فى تكوين الهيموجلوبين فيقل معدل الهيموجلوبين فى كرات الدم الحمراء الصغيرة الحجم
3- Hyparchroic Macrocytic Anemia
الانيميا التى يكون فيها كرات الدم الحمراء لها حجم كبير بمعنى أن MCV أعلى من الطبيعى وبها هيموجلوبين أعلى من الطبيعى بمعنى أن MCH , MCHC أحدهما أو كلاهما أعلى من الطبيعى وعادة ما يكون MCHC أعلى من الطبيعى حيث أنه يكون هناك تركيز فى مادة الهيم فيعطى فى حين نقص معدل الهيموجلوبين مثل الانيميا الخبيثة .. وعادة ما يلاحظ أطباء الاطفال ارتفاع طفيف فى نسبة MCV وقد يكون هذه الارتفاع على نهاية المعدل الطبيعى فيشخص ذلك على أنه نقص فيتامينات فى بدايته
* تحديد نوع الانيميا
حتى نستطيع تحديد نوع الانيميا يجب قياس نسبة كل :
1- الهيموجلوبين
2- عدد كرات الدم الحمراء
3- الهيماتوكريت
ومن خلال هذه النسب الثلاثة يمكن الحصول على نسبة كل من –
( MCV – MCH – MCHC ) وذلك باستخدام عملية حسابية ومن هذه المعاملات يمكن تحديد نوع الانيميا من الانواع الثلاثة السابقة .
1- الهيموجلوبين
هو المادة التى تعطى لكرات الدم الحمراء اللون الاحمر ..
وهو عبارة عن مادة ( الهيم ) و ( جلوبين )
الهيم وهى عبارة عن ( حديد + بروتوبروفرين )
الجلوبين وهو عبارة عن نوع بروتين
النسبة الطبيعية للهيموجلوبين
- فى الرجــال 13 : 17 جرام لكل مائة ملليمتر دم
- فى السيدات 12 : 16 جرام لكل مائة ملليمتر دم
- فى الاطفــال 11 : 16 جرام لكل مائة ملليمتر دم
- فى الاطفال حديثى الولادة 14 : 22 جرام لكل مائة ملليمتر دم
* فكرة عن طريقة قياس الهيموجلوبين
نضع 2.5 مل ( درابكن ) فى أنبوبة + 10 ميكرون دم – ثم نقلبها جيدا ونتركها لمدة خمس دقائق ثم تقاس على جهاز القياس الضوئى عند الطول الموجى 546 نانوميتر ...
* تختلف النسبة الطبيعية للهيموجلوبين على حسب السن والنوع كالآتى :-
- يقل معدل الهيموجلوبين الطبيعى فى السيدات عن الرجال نتيجة العوامل الطبيعية عند السيدات من الدورة الشهرية والحمل والرضاعة وكل هذه العوامل تؤدى الى نقص فى معدل الهيموجلوبين
- يقل معدل الهيموجلوبين الطبيعى فى الاطفال حيث أن الاطفال قبل سن البلوغ يمتنعون عن تناول الوجبات الغنية بالعناصر المكونة للهيموجلوبين فى حين أن المجهود الذى يبذله الطفل فى اللعب طوال فترة الصبا الذى لا يعوض جيدا .. وأيضا الطعام الذى يتناوله الطفل ليس فقط للحفاظ على مستوى الهيموجلوبين الطبيعى فى الدم ولكن يحتاج نسبة أكبر لأنه فى مرحلة النمو فمرحلة الطفولة تختلف عن مرحلة البلوغ حيث أن الشخص البالغ يحتاج الى محتوى طعام ليحافظ على مستوى الهيموجلوبين طبيعى أما فى الأطفال فالطفل يحتاج اكثر من معادن وبروتينات فى مرحلة النمو
أنواع الهيموجلوبين
ينقسم الهيموجلوبين الطبيعى الى ثلاثة انواع :
1- هيموجلوبين A ويمثل حوالى 96 - 97 % من الهيموجلوبين الكلى
2- هيموجلوبين A2 ويمثل حوالى 1.5 - 3.5 % من الهيموجلوبين الكلى
3- هيموجلوبين F ويمثل حوالى 0.5 % من الهيموجلوبين الكلى وهذا هو الهيموجلوبين الجنينى من الطبيعى عدم زيادته عن هذه النسبة بعد الولادة وان زادت نسبته يؤدى الى حدوث انيميا حوض البحر الابيض المتوسط ( ثلاثيميا)
- هناك ايضا هيوجلوبين غير طبيعى يسمى هيموجلوبين s وهو ناتج عن استبدال حمض أمينى من المكون للجلوبين بحمض أمينى أخر وهو يؤدى الى حدوث الانيميا المنجلية
2- كرات الدم الحمراء
هى كرات مقعرة الوجهين لونها أحمر ليس لها نواة وتحتوى بداخلها على الهيموجلوبين
- الحكمة فى أن يكون جدار كرات الدم الحمراء مقعلا حتى يكون أقل قابلية لامتصاص السوائل ويكون لها القدرة على تحمل السوائل والضغط الدائم عليها فلا تنفجر بسهولة .. بعكس الحال اذا كان جدار الكرات الحمراء دائرى فهذا يجعلها أكثر قابلية لامتصاص السوائل ولا تتحمل ضغط السوائل الدائم فتنفجر بسرعة .
- يقوم الطحال بعملية تكسير كرات الدم الحمراء التى مر عليها 120 يوم وفى نفس الوقت يقوم النخاع العظمى بتكوين عدد مماثل من كرات الدم الحمراء على شكل خلايا شبكية
- الخلايا الشبكية
هى الخلية التى تسبق كرات الدم الحمراء فى مراحل التكوين وهى اكبر حجما من كرات الدم الحمراء وتحتوى بداخلها على خيوط دقيقة من بقايا الحامض النووى وتحتاج الخلايا الشبكية لصبغة خاصة لرؤيتها ( مثيلين الزرقاء )
- اللون الاحمر الذى يميز كرات الدم الحمراء ناتج عن وجود الهيموجلوبين داخل كرات الدم الحمراء فكلما ذاد الهيموجلوبين داخل الكرات الحمراء ذاد لونها الاحمر ، وكلما قل الهيموجلوبين داخل الكرات الحمراء ترك شحوب فى منتصف الكرات
وكلما ذاد الشحوب كلما ذادت الانيميا
- النسبة الطبيعية لكرات الدم الحمراء
تختلف النسبة الطبيعية لكرات الدم الحمراء حسب العمر والنوع كالاتى :
الرجال 4.5 - 6.5 مليون لكل ملليمتر مكعب دم
السيدات 4.0 - 5.5 مليون لكل ملليمتر مكعب دم
الاطفال حديثى الولادة 5.0 – 7.0 مليون لكل ملليمتر مكعب دم
الاطفال قبل سن البلوغ 4.0 - 5.0 مليون لكل ملليمتر مكعب دم
* فكرة عن طريقة عد كرات الدم الحمراء
-- نضع 2 مل محلول ملح مخفف فى أنبوبة + 10 ميكرون دم – ثم تقلب جيدا ونتركها لمدة خمس دقائق ثم تعد على شريحة العد (هيموسيتوميتر) تحت الميكرسكوب
* نفس العوامل التى تؤثر على النسبة الطبيعية للهيموجلوبين فى العمر والنوع هى نفس العوامل التى تؤثر على النسب الطبيعية لعدد كرات الدم الحمراء
***التغيرات الغير طبيعية التى قد تحدث لكرات الدم الحمراء
1- تغير الشكل والمحتوى
- قد تظهر كرات الدم الحمراء مستديرة ( غير مقعرة الوجهين ) وتكاد تكون ممتلئة تماما بالهيموجلوبين والشحوب الموجود فى وسط الكرات الحمراء يكاد يختفى وتسمى هذه الخلية ( السفيروسيت ) – (Spherocyt )
- قد تظهر كرات الدم الحمراء على شكل المنجل بسبب وجود هيموجلوبين (s) الغير طبيعى الذى يتراكم على جدار الكرات الحمراء وتسمى هذه الخلية (Sickle)
- قد تظهر كرات الدم الحمراء على شكل ترس العجلة بمعنى ان الجدار يحتوى على ذوائد كما فى حالات التسمم بالبولينا وتسمى هذه الخلية (خلية ذات ذوائد Burr)
- قد تطهر كرات الدم الحمراء دائرية وبها نقطة فى المنتصف ( هدف ) بسبب تراكم الهيموجلوبن الجنينى F وتسمى هذه الخلايا ( خلايا هدفية ) ( Target )
- قد تظهر كرات الدم الحمراء مكسورة أو منقسمة على شكل خوذة كما يحدث عند نقل دم غير متكافئ وتسمى هذه الخلايا ( خلايا مكسورة ) ( Helmet cells )
- قد تظهر كرات الدم الحمراء على شكل الدمعة أو النقطة وتسمى هذه الخلايا Tear shape أو Drop shape
- قد تظهر كرات الدم الحمراء ذات شوكة تشبه بويضة البلهارسيا وتسمى هذه الخلايا schitocytes
- قد يظهر الشحوب الاوسط للكرات الحمراء على شكل السيجارة وليس بيضاوى وتسمى هذه الحالة (stomatocytes )
- قد تظهر نقط زرقاء على كرات الدم الحمراء وهى من مخلفات النواة وهذه النقط عبارة عن أجسام هويل جولى (Howell golly bodies)
- قد تظهر خلايا حمراء تحتوى على حبيبات زرقاء كثيرة تشبه خلية البازوفيل وتسمى هذه الخلية ( Basophilic stippling )
- قد تظهر خلايا الدم الحمراء شاحبة من المنتصف بسبب نقص الهيموجلوبين بداخلها وتسمى هذه الحالة Hypochromia
- قد تظهر خلايا الدم الحمراء قاتمة من المنتصف بسبب زيادة الهيموجلوبين بداخلها وتسمى هذه الحالة Hyperchromia
- قد تظهر اختلافات عديدة فى كرات الدم الحمراء هذه الحالة تسمى (poikylocytosis)
ونجد فيها بعض الكرات بيضاوي وبعضها هدفى وبعضها دمعى ....
2- تغير الحجم
- قد تظهر كرات الدم الحمراء صغيرة الحجم وتسمى هذه الكرات Microcyt
- قد تظهر كرات الدم الحمراء كبيرة الحجم وتسمى هذه الكرات Macrocyt
- قد تظهر كرات الدم الحمراء مختلفة الحجم فى فيلم واحد وتسمى هذه الحالة Anisocytosis
- وتحدث هذه الحالة فى حالات أنيميا التكسير حيث يقوم النخاع العظمى بتكوين خلايا شبكية التى بطبعها كبيرة الحجم عن الكرات الحمراء الناضجة فتظهر كرات كبيرة وكرات صغيرة وأيضا فى حالات العلاج الناجح للأنيميا وأيضا عند نقل دم لمريض
3- الهيماتوكريت PCV
* هو الحيز الذى تشغله كرات الدم الحمراء فى كل ملليمتر مكعب دم بعد ضغطها فى السنترفيوج
- النسبة الطبيعية للهيماتوكريت
* تختلف النسبة الطبيعية للهيماتوكريت تبعا للعمر والنوع كالاتى :
- فى الرجــال من 40% - 55%
- فى السيدات من 38 % - 48 %
- فى الاطفال حديثى الولادة من 45 % - 65 %
- فى الاطفال قبل سن البلوغ من 38 % - 50 %
* العوامل التى تؤثر على النسبة الطبيعية للهيموجلوبين ومرات الدم الحمراء هى نفس العوامل التى تؤثر على النسبة الطبيعية للهيماتوكريت
* فكرة عن قياس الهيماتوكريت
تستخدم أنابيب شعرية مفتوحة الطرفين تملاء بالدم ثم يسد أحد أطرافها بالصلصال أو بالصهر على النار ثم تدار فى السنترفيوج لمدة 10 دقائق وباستخدام مسطرة تقاس نسبة كرات الدم الحمراء بالنسبة لكمية الدم
* وبعد معرفة قيمة كل من الهيموجلوبين (HB) وكرات الدم الحمراء (RBCs)
والهيماتوكريت (HCT) يمكن حساب قيمة معاملات الدم التى من خلالها نحدد نوع الانيميا
4 – معاملات الدم
MCV ( mean corpuscular volume ) *
* ومعناها : متوسط حجم كرة الدم الحمراء
* ويقاس من المعادلة
MCV = HCT x 10 \ RBCs
* النسبة الطبيعية MCV
76 - 96 ميكرون مكعب
*************************
* MCH ( mean corpuscular haemoglobin )
* ومعناها : متوسط كمية الهيموجلوبين فى كرة الدم الحمراء
ويقاس من المعادلة
MCH = HB x 10 \ RBCs
* النسبة الطبيعية MCH
27 - 32 بيكو جرام
************************
* MCHC ( mean corpuscular haemoglobin concentration )
* ومعناها : متوسط تركيز الهيموجلوبين داخل كرة الدم الحمراء
* ويقاس من المعادلة
MCHC = HB x 100 / HCT
* النسبة الطبيعية MCHC
30 - 35 جم %
****************************
أنواع الأنيميا
**** الأنيميا بناءا على قيمة MCV
* إذا كانت الحالة ناقصة الهيموجلوبين و MCV فى حدود الطبيعى تكون الأنيميا : ANEMIA NORMOCYTIC
* إذا كانت الحالة ناقصة الهيموجلوبين و MCV أقل مـــن الطبيعى تكون الأنيميا : MICROCYTIC ANEMIA
* إذا كانت الحالة ناقصة الهيموجلوبين و MCV أعلى مــن الطبيعى تكون الأنيميا : MACROCYTIC ANEMIA
**** الأنيميا بناءا على قيمة MCH
* إذا كانت الحالة ناقصة الهيموجلوبين و MCH فى حدود الطبيعى تكون الأنيميا : ANEMIA NORMOHROMIC
* إذا كانت الحالة ناقصة الهيموجلوبين و MCH أقل مـــن الطبيعى تكون الأنيميا : HYPOCHROMIC ANEMIA
* إذا كانت الحالة ناقصة الهيموجلوبين و MCH أعلى مــن الطبيعى تكون الأنيميا : HYRARCROMIC ANEMIA
**** الأنيميا بناءا على قيمة MCHC
* هو نفس التعليق على قيمة MCH وان كان MCHC أدق لأنه يوضح تركيز الهيموجلوبين فمن الممكن وجود هيموجلوبين بكمية كافية ولكن بتركيز أقل فى الكرات الحمراء .
مسميات الأنيميا
** أنيميا نقص الحديد
أسبابها :-
- الإصابة بالديدان التي تتغذى على الدم
- قلة تناول الأطعمة التي تحتوى على الحديد
- قلة امتصاص الحديد فقد يتغذى الشخص ولا يمتص الحديد بسبب إسهال مزمن
- السيدات الحوامل , وفى فترة الرضاعة حيث يأخذ الطفل نصيب من الحديد الموجود لدى الأم
- الأطفال فى مرحلة النمو تحتاج أجسامهم إلى كمية أكبر من الحديد لتساعد على النمو
تشخيصها من صورة الدم :-
- انخفاض نسبة الهيموجلوبين
- نقص فى عدد كرات الدم الحمراء
- نقص فى قيمة الهيماتوكريت
- عند فرد فيلم وصبغة بالليشمان نجد فيه كرات الدم الحمراء صغيرة الحجم والهيموجلوبين بداخلها أقل من 2/3 من الكرة وزيادة الشحوب فى الجزء الأوسط فيظهر باهت ويفسر هذا قيمة معاملات الدم فتكون (MCV – MCH – MCHC )
أقل من الطبيعى وتصنف الأنيميا فى هذه الحالة :
HYPOCHROMIC MICROCYTIC ANEMIA
الوقاية منها :-
- تناول الأطعمة التى تحتوى على الحديد مثل ( الكبدة – اللحوم – العسل الأسود – الباذنجان – عصير القصب - الفواكه التى إذا فتحت اسودت مثل التفاح – الموز)
- عمل تحليل براز كل فترة لاكتشاف ما إذا وجدت ديدان فيأخذ لها علاج حتى نحافظ على مستوى الحديد فى الدم
** أنيميا نقص فيتامين ب 12
أسبابها :-
- نقص محتوى الطعام من المواد التى تحتوى على فيتامين ب 12
- الأطفال فى مرحلة النمو حيث يحتاج الجسم إلى كميات أكبر من الطبيعى
- السيدات فى حالات الحمل حيث يتغذى الجنين من دم الأم , وفى حالات الرضاعة حيث يتغذى الطفل من محتوى طعام الأم من خلال اللبن
- الإصابة بالديدان التى تتغذى على الدم مثل ( الإسكارس – البلهارسيا – الانكلوستوما )
تشخيصها من خلال صورة الدم :-
- انخفاض نسبة الهيموجلوبين
- نقص فى عدد كرات الدم الحمراء
- نقص فى قيمة الهيماتوكريت
- يرتفع معدل MCV عن الطبيعى أو يكون فى نهاية الطبيعى فنرى فى الفيلم المصبوغ كرات الدم الحمراء كبيرة الحجم ويكون معدل MCH – MCHC فى حدود الطبيعى وتسمى الأنيميا فى هذه الحالة :
MACROCYTIC ANEMIA
الوقاية منها :-
- تناول الأطعمة التى تحتوى على فيتامين ب 12 مثل ( الكبدة - اللحوم – اللبن – البيض )
- تحليل براز كل فترة لاكتشاف الإصابة بالديدان
**أنيميا نقص حامض الفوليك
أسبابها :-
- نقص محتوى الطعام من المواد التى تحتوى على حامض الفوليك
- الأطفال فى مرحلة النمو حيث يحتاج الجسم لكميات أكبر من الطبيعى
- السيدات فى مرحلة الحمل والرضاعة حيث الطفل له نصيب مما تتغذى عليه الأم
- الإصابة بالديدان التى تتغذى على الدم مثل (البلهارسيا – الإسكارس – الانكلوستوما )
تشخيصها من خلال صورة الدم :-
- نفس تشخيص أنيميا نقص فيتامين ب 12 وتسمى الأنيميا فى هذه الحالة :
MACROCYTIC ANEMIA
الوقاية منها :-
- تناول الأطعمة التى تحتوى على حامض الفوليك مثل ( الخضراوات – السبانخ – الكبدة )
- عمل تحليل براز كل فترة لاكتشاف الإصابة بالديدان
** الأنيميا الخبيثة
أسبابها :-
- نقص العامل الداخلي (HCL) فى العصارة المعدية وهو اللازم لامتصاص فيتامين ب 12
- وهنا نعنى أن الشخص قد يتغذى على أطعمة تحتوى على فيتامين ب12 تكفى الجسم , ولكن هناك نقص فى العامل المساعد لامتصاص فيتامين ب12 فكأن الشخص لا يتناول اى جرعة من فيتامين ب 12
تشخيصها من خلال صورة الدم :-
- انخفاض فى معدل الهيموجلوبين
- انخفاض فى عدد كرات الدم الحمراء
- انخفاض فى قيمة الهيماتوكريت
- في الفيلم المصبوغ بالليشمان نجد كرات الدم الحمراء كبيرة الحجم وهذا يعنى أن MCV أعلى من الطبيعى , ونجد الهيموجلوبين داخل كرات الدم الحمراء موجود بنسبة كبيرة وهذا يعنى أن MCHأعلى من الطبيعى , ونجد أن تركيز هذا الهيموجلوبين داخل الكرات الحمراء طبيعي بمعنى أن MCHC فى حدود الطبيعى
- ومعنى ذلك أن الهيموجلوبين موجود بكمية كبيرة ولكن دون تركيز كافي
- وتوصف هذه الأنيميا فى هذه الحالة :-
HYPARCHROMIC MACROCYTIC ANEMIA
الوقاية منها :-
- تناول جرعات مكثفة من فيتامين ب 12 لحين إتمام العلاج
- اكتشافها و تشخيصها السليم هو الوقاية لأنك تتعامل مع حالة تتغذى على فيتامين ب12 ولكن لا يستفيد منه الجسم فهذا يعنى أن التغذية ليست المشكلة ولكن المشكلة مرضية .
** أنيميا فشل النخاع
أسبابها :-
- قد تكون بسبب عامل وراثي يؤدى إلى ضعف النخاع العظمى
- قد تكون ناتجة عن تناول العقاقير التى تؤثر على النخاع العظمى مثل علاج الصرع والعلاج الكيماوي للسرطان والأدوية المهدئة
- التعرض للمواد المشعة أو المواد السامة
تشخيصها من خلال صورة الدم :-
- فى هذا النوع من الأنيميا على الأخص يحدث انخفاض فى جميع محتويات الدم من كرات حمراء وخلايا بيضاء وصفائح دموية , حيث أن النخاع العظمى عندما يعجز عن أداء وظيفته التى هي تصنيع كرات الدم بأنواعها فان العجز لا ينحصر فقط على كرات الدم الحمراء فنجد فيها :-
- انخفاض فى معدل الهيموجلوبين
- انخفاض فى عدد كرات الدم الحمراء
- انخفاض فى عدد كرات الدم البيضاء
- انخفاض عدد الصفائح الدموية
- ونلاحظ فى الفيلم المصبوغ كرات الدم الحمراء طبيعية الحجم وعادية الهيموجلوبين
- إذا تم عمل اختبار لنسبة الخلايا الشبكية فسوف نجدها أقل من الطبيعى وقد لا تكون موجودة بسبب فشل النخاع فى تكوينها
- تصنف الأنيميا فى هذه الحالة :-
NORMCHROMIC NORMOCYTIC ANEMIA
** أنيميا السفيروسيتوزيس
أسبابها :-
- عيب خلقي يصيب كرات الدم الحمراء مما يجعل جدارها كامل الاستدارة فيسهل عملية التكسير
وهي نوع من أنواع أنيميا التكسير ناتجة عن مرض وراثي يصيب كرات الدم الحمراء فى جدارها فيجعلها كاملة الاستدارة بعكس كرات الدم الحمراء الطبيعية تكون مقعرة الوجهين مما يجعلها مرنة ويساعده فى التحرك داخل الأوعية الدموية أما خلية السفيروسيت فاستدارتها تجعلها أكثر عرضة للتكسير
تشخيصها من خلال صورة الدم :-
- انخفاض فى مستوى الهيموجلوبين
- انخفاض عدد كرات الدم الحمراء
- انخفاض مستوى الهيماتوكريت
- نلاحظ فى الفيلم المصبوغ بالليشمان أن كرات الدم الحمراء كاملة الاستدارة ولها حجم طبيعي والهيموجلوبين طبيعى بداخلها طبيعى ولكن بتركيز عالى وهذا يعنى أن MCV – MCH فى حدود الطبيعى ولكن MCHC أعلى من الطبيعى
- عند قياس نسبة الخلايا الشبكية توجد بنسبة عالية عن الطبيعى حيث أن النخاع يكون كرات دم حمراء بنسبة أكثر لتعويض كرات الدم الحمراء التى تم تكسيرها
وتصنف هذه الحالة من الأنيميا :
NOROMOCYTIC HYPARCHROMIC ANEMIA
الوقاية منها :-
- الاكتشاف المبكر للمرض
** الأنيميا المنجلية
أسبابها :-
- وجود نوع من الهيموجلوبين الغير طبيعى وهو هيموجلوبين S الذي يترسب على جدار الكرات الحمراء بسبب نقص الأكسجين فيعطيها الشكل المنجلى
- هيموجلوبين S ناتج عن استبدال حمض أميني من الأحماض الامينية المكونة للجلوبين باعتباره نوع من البروتينات
تشخيصها من خلال صورة الدم :-
- انخفاض فى مستوى الهيموجلوبين
- انخفاض عدد كرات الدم الحمراء
- انخفاض مستوى الهيماتوكريت
- نلاحظ فى الفيلم المصبوغ بالليشمان كرات الدم الحمراء طبيعية الحجم والهيموجلوبين بداخلها طبيعى وتركيزه طبيعى وهذا يعنى أن MCV – MCH – MCHC فى حدود الطبيعى
- وفى الحالات الشديدة يوجد خلايا منجليه الشكل وهذه الخلايا تترسب فى الأطراف ( اليدين والقدمين) فتسبب ألام
- وفى حالة عد الخلايا الشبكية نجدها أكثر من الطبيعى
** أنيميا حوض البحر المتوسط (ثلاثيميا )
أسبابها :-
- وجود الهيموجلوبين الجنيني F الذى بطبيعته يتلاشى بعد الولادة ولكن فى حالات الثلاثيميا يظل هيموجلوبين F بعد الولادة ويترسب فى منتصف كرات الدم الحمراء فيعطى شكل الهدف
- هيموجلوبين F يظل فى الدم بسبب استبدال حمض أميني بأخر وقد يوجد بنسبة 95 % وهذا ما يسبب تكسير كرات الدم الحمراء وهذه الحالات تظل طوال عمرها بدون علاج فعلاجها الوحيد نقل دم كل فترة
التشخيص من خلال صورة الدم :-
- انخفاض فى مستوى الهيموجلوبين
- انخفاض عدد كرات الدم الحمراء
- انخفاض مستوى الهيماتوكريت
- نلاحظ فى الفيلم المصبوغ بالليشمان أن كرات الدم الحمراء صغيرة الحجم والهيموجلوبين بداخلها أقل من الطبيعى وبتركيز ضعيف وهذا يعنى أن
MCV – MCH – MCHC أقل من الطبيعى
- وفى الحالات الشديدة قد نرى خلايا هدفيه فى الفيلم
- وعند عد الخلايا الشبكية نجدها موجودة بنسبة أعلى من الطبيعى
- وتصنف هذه الحالات من الأنيميا :-
HYPOCHROMIC MICROCYTIC ANEMIA
** أنيميـــــا الفــــــــول
أسبابها :-
- هي نوع من أنواع أنيميا التكسير ناتجة عن نقص أنزيم G6PD فى كرات الدم الحمراء
- وهذا النوع من الأنيميا مرض وراثي يأتي نتيجة تناول الطفل للبقوليات مثل الفول والعدس والترمس وغيرها... , وخاصة فى الأطفال عند مرحلة الفطام ما بعد مرحلة الرضاعة
التشخيص من خلال صورة الدم :-
- مستوى الهيموجلوبين أقل من الطبيعى
- نقص فى عدد كرات الدم الحمراء
- انخفاض مستوى الهيماتوكريت
- فى الفيلم المصبوغ نلاحظ بعض كرات الدم الحمراء لها حجم كبير والهيموجلوبين بداخلها طبيعى وهذا يعنى أن النخاع يبدأ تكوين خلايا شبكية لتعويض الكرات الحمراء المفقودة , وقد نرى أيضا كرات دم حمراء طبيعية الحجم ولكن الهيموجلوبين بداخلها أقل من الطبيعى بمعنى أن MCV طبيعى ولكن MCH أقل من الطبيعى
- تصنف هذه الحالات من الأنيميا :-
HYPOCHROMIC NORMOCYTIC ANEMIA
اللهم لك الحمد حمدا كثيرا مباركا فيه , ولك الشكر كما ينبغي لجلال وجه الكريم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق